拙著「内科診療ことはじめ」2022年3月7日発刊です！
いつもホームページをご覧になっていただき大変ありがとうございます。今回は宣伝になります。私が執筆させていただいた研修医の先生方向けの本「内科診療ことはじめ」が2022年3月7日羊土社さんから発刊となりました！国保旭中央病院でご指導いただいた総合診療内科の塩尻俊明先生に監修いただいております！ 内科の幅広い分野に関して「研修医の先生方」を対象に、救急外来・病棟や”primary care […]
髄液糖所見の解釈
Classicalなテーマを扱いますが、調べてみると意外とわからないことだらけです。 髄液糖が低下する機序 ・前提の生理学：通常糖は血液からBBBのグルコーストランスポーター(GLUT1)を超えて能動的にCSFに輸送されており、血中濃度と髄液濃度は平衡関係にある・髄液糖が低下する原因は以下が挙げられる原因１：髄腔内での糖消費原因２：BBBのGLUT1（グルコールトランスポーター）の機能不全 カット […]
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ここは臨床現場でたびたびきになるポイントです。結論を申し上げると「発作後(postictal)の髄液細胞数上昇はまれであり、髄液細胞数上昇を認める場合はその原因を検索するべき！」になるかと思います。 文献 ■発作と髄液所見の検討 Epilepsy Research 2015;114:23 方法：後ろ向き単施設 319例 ＊中枢神経感染症は除外患者背景：年齢中央値59歳（14-97歳）原因：原因不明 […]
Zoster paresis 帯状疱疹後運動障害
皮疹の髄節範囲を超えた運動障害を呈する”zoster paresis”は存在するのか？という臨床疑問から調べています。まだまとまっておらず論文を読んだものの羅列になってしまい恐縮ですが少しずつまとめていきます。 臨床像・病態 ・帯状疱疹患者さんが「皮疹出現後、多くの場合PHN(post-herpetic neuralgia)を伴う有痛性の皮疹と同じ髄節での運動障害を呈する」 […]
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私は今までNeurologyのコンサルトを受ける仕事が多かったのですが、よくコンサルト頂くカルテのアセスメントに「Assessment：鑑別はギランバレー症候群または亜急性連合性脊髄症など」と書かれている場合が多くあります。このAssessmentをみると「あっ病名から考えているんだなー」と思います。そもそもその２つの疾患で病巣も違えば、経過から類推される病因/機序も全くことなるからです。確かに普 […]
C3/4頚椎症性脊髄症
なんでこんな特殊なテーマを扱ったんだと思われるかもしれませんが、臨床像が複雑で難しい（興味深い）からです。一般的な頚椎症性脊髄症に関してはこちらをご覧ください。先日入院した原因不明の歩行障害患者さんで当初頭部MRI撮像も分からず入院となった症例がありました。診察すると失調がかなり強く確かに小脳性を疑いましたが、構音障害や眼振ははっきりせず病巣を小脳として良いか違和感がある症例でした。両手指の異常感 […]
脳室周囲異所性灰白質 periventricular heterotopia
病態 ・遺伝子 ・発生の過程で脳室周囲（側脳室）の神経細胞が皮質に遊走されずに同部位にとどまる場合をperiventricular heterotpiaと表現する. ・Filamin A(FLNA)(遺伝形式 X-linked dominant, 臨床像：知的発達障害なくてんかん合併・女性がほとんどで男性は致死的）＊point mutations, deletionsいずれもあり（後者が多い） N […]
エダラボン edaravone
ここでは脳梗塞急性期での「エダラボン」に関してまとめます。 臨床試験 以下の臨床試験が急性期脳梗塞でのエダラボンとプラセボを比較した最初のRCTです。 確かに神経学的予後の有意差は出ているのですが、primary outcomeをmRSに設定していますが来院時のmRSに関して言及がない点が問題とされています。その後のsystematic reviewもありますが、この臨床試験を含んでいるため解釈が […]
急性期脳梗塞の安静度・リハビリテーション
脳梗塞の患者さんを受け持っていきなり困るのが「先生この患者さんの安静度どうしましょう？」という点です。ここはエビデンスがあまりない分野だけにいろんなoriginalな解釈がされている領域ですが、まずは臨床試験の結果・ガイドラインの推奨とすすんで最後に個人的なアプローチ方法を提示したいと思います。 臨床試験は？ 安静度に関して：”HeadPost” NEJM 2017;376 […]
転移性脊髄内腫瘍 intramedullary spinal cord metastases ISCM
脊髄腫瘍は原発性のものは星細胞腫(30才まで）、上衣腫（30才以降）、血管芽腫など（もちろんこれ以外にもたくさんありますが）が知られていますが、転移性脊髄内腫瘍(intramedullary spinal cord metastases: ISCM)は非常にまれで（担癌患者の0.1-04%に髄内転移を認める、脊椎関連の転移のうち4%を占める）、MRIの発達と腫瘍の治療法が発達した現代になってようや […]
シロスタゾール cilostazol
作用機序 ・PDE3阻害薬で、血小板内のcAMP濃度を上昇させ血小板の活性化を抑制する働きをします。PDE3は血管平滑筋にも存在し、PDE3阻害薬は血管拡張作用をもつことが特徴です。・この血管拡張作用により慢性動脈閉塞症の第１選択、また日本では脳梗塞に対する適応があり、副作用の頭痛もこの血管拡張による機序が推測されています。 副作用 ・シロスタゾールは代表的な副作用として頻脈と頭痛の２つが特に重要 […]